28 maggio 2011 -
Convegno a Monfalcone (GO)
Alcune diapositive
Distribuzione della CCSVI - dott. Fabrizio Salvi
La CCSVI include nella grande parte pazienti affetti da sclerosi multipla, in parti minori pazienti sofferenti di cefalea o con malattia Arnold-Chiari.
Punti da colpire nella Sclerosi Multipla - dott. Fabrizio Salvi
Le tre conseguenze principali della CCSVI e SM sono:
- infiammazione intorno alle vene;
- depositi di ferro nel cervello;
- indrocefalo a pressione normale.
Tappe per la cura della Sclerosi Multipla - dott. Fabrizio Salvi
I trattamenti per migliorare la CCSVI sono:
- PTA, microchirurgia e farmaci.
Trattamenti:
- immunomodulatori e/o immunosoppressivi;
- volti a migliorare la circolazione liquorale;
- per rimuovere i depositi di ferro.
Centri di eccellenza - dott. Fabrizio Salvi
La situazione ideale è la creazione di Centri di Eccellenza per la diagnosi e il trattamento delle malattie neurologiche su base venosa.
CCSVI - Esperienza del dott. Pozzi Mucelli
Il radiologo interventista dott. Pozzi Mucelli ha eseguito le 14 procedure di PTA per la CCSVI:
- in 'day-hospital' presso il reparto di chirurgia vascolare
- su pazienti con ECD positivo per CCSVI
- su pazienti a digiuno e sottoposti a controllo mediante analisi di laboratorio
- con monitoraggio non invasivo dei parametri vitali durante la PTA
- con accesso attraverso la vena femorale sinistra
Accorgimenti nella PTA - dott. Pozzi Mucelli
Alcuni accorgimenti utilizzati:
- diluire il mezzo di contrasto in base al peso
- evitare di posizionare il catetere troppo vicino all'origine di un collaterale
- controllo dopo la PTA nelle stesse condizioni
- eparina a basso peso molecolare sottocute per 2-3 settimane dopo la dimissione
Diverse opzioni (cutting balloon, palloncini accoppiati) - dott. Pozzi Mucelli
Diverse opzioni:
- angioplastica con pallone da PTA semicompliante (diametro fino a 12 mm)
- angioplastica con pallone da PTA per grossi vasi non compliante (diametro fino a 28 mm)
- angioplastica con pallone da PTA + guida affiancata (effetto 'cutting balloon')
- stent (non utilizzati)
Tecnica PTA con 2 palloncini - dott. Pozzi Mucelli
CCSVI: angioplastica
- 2 palloni
- tempo di dilatazione: 2-3 minuti
- riferito dolore (generalmente sopportabile) in tutti i casi
Pazienti trattati (14) - dott. Pozzi Mucelli
CCSVI: esperienza personale
- 14 pazienti: 7 maschi, 7 femmine (età: 28-66; età media: 43,5)
- ECD con 2 o più parametri positivi per CCSVI
- malati di sclerosi multipla da minimo 3 anni fino a massimo 20 anni
- SM RR: 9
- SM SP: 5
Esiti delle 14 PTA - dott. Pozzi Mucelli
Risultati:
- procedura tecnicamente riuscita in tutti i casi
- tutti i pazienti dimessi in giornata, nessuna complicanza
- tempo di fluoroscopia: 10,1 - 40 minuti
- dose: 26-138 mGy/cm2
Tipi di CCSVI trattate - dott. Pozzi Mucelli
- angioplastica monolaterale della vena giugulare destra o sinistra: 1 caso
- angioplastica bilaterale delle vene giugulari: 6 casi
- angioplastica bilaterale delle vene giugulari e della vena azygos: 7 casi
Risultati riportati dai pazienti - dott. Pozzi Mucelli
Risultati:
- follow-up: telefono, e-mail
- riferiti miglioramenti per quanto riguarda stanchezza, termotatto, controllo sfinterico, vertigini, deambulazione, vista, movimenti fini, etc
- sensazione di 'miglioramento della qualità della vita'
- andamento non costante
Risultati a livello internazionale - dott. Pozzi Mucelli
CCSVI: risultati della letteratura
- Zamboni/Galeotti - 65 casi - reintervento azygos 4%; giugulari 47%
- Zarebinski - 420 casi - reintervento 0,7%
- Metha - 150 casi - reintervento 9%
- Ludyga et al - 331 casi - assenza di complicanze - nessuna informazione sulle restenosi
Risultati gruppo polacco centro Ameds (Simka) - dott. Pozzi Mucelli
Costi PTA - esperienza del dott. Pozzi Mucelli
Costi PTA, dal più economico al più costoso - dott. Pozzi Mucelli
L'interventista più parsimonioso (tipo Paperon de' Paperoni): 300-450 euro
L'interventista più dispendioso (tipo Rocker Duck):
1.100-1.300 euro
Conclusioni del dott. Pozzi Mucelli
- la procedura di PTA è ben tollerata dai pazienti, a basso rischio di complicanze
- la procedura non è difficile, ma richiede una curva di apprendimento e necessita ancora di messa a punto
- l'esperienza personale è stata incoraggiante, tuttavia i risultati clinici andrebbero valutati in modo più rigoroso
Alcune diapositive
Distribuzione della CCSVI - dott. Fabrizio SalviLa CCSVI include nella grande parte pazienti affetti da sclerosi multipla, in parti minori pazienti sofferenti di cefalea o con malattia Arnold-Chiari.
Punti da colpire nella Sclerosi Multipla - dott. Fabrizio SalviLe tre conseguenze principali della CCSVI e SM sono:
- infiammazione intorno alle vene;
- depositi di ferro nel cervello;
- indrocefalo a pressione normale.
Tappe per la cura della Sclerosi Multipla - dott. Fabrizio SalviI trattamenti per migliorare la CCSVI sono:
- PTA, microchirurgia e farmaci.
Trattamenti:
- immunomodulatori e/o immunosoppressivi;
- volti a migliorare la circolazione liquorale;
- per rimuovere i depositi di ferro.
Centri di eccellenza - dott. Fabrizio SalviLa situazione ideale è la creazione di Centri di Eccellenza per la diagnosi e il trattamento delle malattie neurologiche su base venosa.
CCSVI - Esperienza del dott. Pozzi MucelliIl radiologo interventista dott. Pozzi Mucelli ha eseguito le 14 procedure di PTA per la CCSVI:
- in 'day-hospital' presso il reparto di chirurgia vascolare
- su pazienti con ECD positivo per CCSVI
- su pazienti a digiuno e sottoposti a controllo mediante analisi di laboratorio
- con monitoraggio non invasivo dei parametri vitali durante la PTA
- con accesso attraverso la vena femorale sinistra
Accorgimenti nella PTA - dott. Pozzi MucelliAlcuni accorgimenti utilizzati:
- diluire il mezzo di contrasto in base al peso
- evitare di posizionare il catetere troppo vicino all'origine di un collaterale
- controllo dopo la PTA nelle stesse condizioni
- eparina a basso peso molecolare sottocute per 2-3 settimane dopo la dimissione
Diverse opzioni (cutting balloon, palloncini accoppiati) - dott. Pozzi MucelliDiverse opzioni:
- angioplastica con pallone da PTA semicompliante (diametro fino a 12 mm)
- angioplastica con pallone da PTA per grossi vasi non compliante (diametro fino a 28 mm)
- angioplastica con pallone da PTA + guida affiancata (effetto 'cutting balloon')
- stent (non utilizzati)
Tecnica PTA con 2 palloncini - dott. Pozzi MucelliCCSVI: angioplastica
- 2 palloni
- tempo di dilatazione: 2-3 minuti
- riferito dolore (generalmente sopportabile) in tutti i casi
Pazienti trattati (14) - dott. Pozzi MucelliCCSVI: esperienza personale
- 14 pazienti: 7 maschi, 7 femmine (età: 28-66; età media: 43,5)
- ECD con 2 o più parametri positivi per CCSVI
- malati di sclerosi multipla da minimo 3 anni fino a massimo 20 anni
- SM RR: 9
- SM SP: 5
Esiti delle 14 PTA - dott. Pozzi MucelliRisultati:
- procedura tecnicamente riuscita in tutti i casi
- tutti i pazienti dimessi in giornata, nessuna complicanza
- tempo di fluoroscopia: 10,1 - 40 minuti
- dose: 26-138 mGy/cm2
Tipi di CCSVI trattate - dott. Pozzi Mucelli- angioplastica monolaterale della vena giugulare destra o sinistra: 1 caso
- angioplastica bilaterale delle vene giugulari: 6 casi
- angioplastica bilaterale delle vene giugulari e della vena azygos: 7 casi
Risultati riportati dai pazienti - dott. Pozzi MucelliRisultati:
- follow-up: telefono, e-mail
- riferiti miglioramenti per quanto riguarda stanchezza, termotatto, controllo sfinterico, vertigini, deambulazione, vista, movimenti fini, etc
- sensazione di 'miglioramento della qualità della vita'
- andamento non costante
Risultati a livello internazionale - dott. Pozzi MucelliCCSVI: risultati della letteratura
- Zamboni/Galeotti - 65 casi - reintervento azygos 4%; giugulari 47%
- Zarebinski - 420 casi - reintervento 0,7%
- Metha - 150 casi - reintervento 9%
- Ludyga et al - 331 casi - assenza di complicanze - nessuna informazione sulle restenosi
Risultati gruppo polacco centro Ameds (Simka) - dott. Pozzi MucelliCosti PTA - esperienza del dott. Pozzi Mucelli| Dispositivo | costo unitario | consumo |
| introduttore angiografico | 7 euro | 1-2 |
| catetere diagnostico | 9-33 euro | 1-2 |
| guida idrofilica | 25-45 euro | 1-2 |
| catetere da PTA | 140-350 euro | 1-3 |
| catetere da PTA per grossi vasi | 590 euro | 1-2 |
Costi PTA, dal più economico al più costoso - dott. Pozzi MucelliL'interventista più parsimonioso (tipo Paperon de' Paperoni): 300-450 euro
L'interventista più dispendioso (tipo Rocker Duck):
1.100-1.300 euro
Conclusioni del dott. Pozzi Mucelli- la procedura di PTA è ben tollerata dai pazienti, a basso rischio di complicanze
- la procedura non è difficile, ma richiede una curva di apprendimento e necessita ancora di messa a punto
- l'esperienza personale è stata incoraggiante, tuttavia i risultati clinici andrebbero valutati in modo più rigoroso